長期血管通路的選擇

目前長期血管通路的選擇有下列三種：

  1. 永久性導管(Perm Cath)
  2. 自體動靜脈瘻管(A-V Fistula)
  3. 人工動靜脈瘻管(A-V Graft)

最理想的血管通路是自體動靜脈瘻管，因為它有最少的併發症及最久的通暢率；其次人工血管，只有在不得已的情況下，才利用永久性導管做為長期血液透析的血管通路。

以下介紹這三種血液通路：

  1. 永久性導管：
    Permcath為一種具有不透放射線矽膠材質的導管，導管後端有環扣(cuff )固定於皮下隧道並防止細菌侵入體內；需經由外科手術置放。一般大都由內頸靜脈置放，其頂端置於上腔靜脈下端或右心房中，植入後可立即使用。

自我照護需知：
1. 平均存留時間約一年以上，需注意避免管路感染，保持傷口敷料乾燥潔淨。
2. 使用chlorhexidine消毒劑消毒。
3. 若導管有縫線脫落或紅腫、熱痛、發炎等現象，需盡快處理。
4. 導管留置處有滲血時先加壓止血十分鐘，並可冰敷協助止血。若仍無法有效止血請立即求診。

 

    永久性血管通路 – 自體動靜脈瘻管(A-V Fistula ) 與人工動靜脈瘻管(A-V Graft) 種類：

  1. 自體動靜脈瘻管（A-V Fistula）：
    1966年Cimino和Brescia發展，使用病人本身自然的動、靜脈，經手術將血管吻合，至少一個月的握球訓練等成熟後才可使用。
  2. 人工動靜脈瘻管（A-V Graft）：
    以人工合成材質Polytetrafluroethylene (PTFE)植入，建立血管通路，須等患肢無腫脹，一般約十四天才可使用。

瘻管手術後需注意事項：

  1. 手術24小時後評估傷口無滲血情形時，可做患肢握球運動，每次5秒，每回至少需要15分鐘，每日可做數回，增加瘻管彈性及流血量，以便日後長期穿刺。
  2. 手術後2~3天宜抬高患部，預防水腫。
  3. 瘻管手術後14天之內應避免穿刺使用。手術後2~4週，如果瘻管成熟度夠好，穿刺使用並無妨害。瘻管手術4週以後，如果瘻管成熟度夠好，穿刺使用是安全的。
  4. 手術的肢體避免量血壓、避免提重物、避免注射任何藥物或抽血以免造成血栓。
  5. 不可直接壓迫瘻管，例如：避免戴手錶、手鐲、飾品或穿著緊身衣，不以手當枕頭。
  6. 每天檢查血管的通暢性，用手觸摸感到強而有力的搏動；用聽診器或直接靠近耳朵可聽到咻咻的震顫音，若無聲音則需要就醫安排血管攝影檢查。
  7. 手術後每天觀察傷口是否有出血、腫脹情形，若情況嚴重請就醫治療。