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透析廔管存活率

這篇研究血液透析廔管初次穿刺時機和透析機血流速,是否會影響血液透析廔管的存活率。這研究資料顯示,提早上針(四週內)或是廔管手術時機(透析前或透析後),血液透析廔管的存活率都差不多。開始透析時的機器血流速在中間值以下,透析廔管存活率比較好;但是前兩月,機器血流速增加不上去,仍在中間值以下,透析廔管存活率則比較差。透析開始,前六次可以成功上針的,透析廔管存活率也是比較好。

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紅血球生成素

紅血球生成素廣泛地使用在慢性腎臟病腎友的貧血治療,它的安全性議題也被提醒,癌症風險和致命率的疑慮。這篇研究為多機構回溯性研究,發現血液透析腎友每週接受高於8000單位的紅血球生成素時,與致死率和住院的風險有相關性;但是因果關係仍須釐清。

 

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透析通路衣著

對於透析腎友,有很多規矩,關於飲食選擇的規矩、用藥的規矩、維持清潔的規矩,甚至穿著,透析通路衣物也有規矩。雖然不是很嚴格,但是重要。要能夠方便上針,不會影響透析治療;為了避免感染,要保持通路清潔。衣物要避免過緊或是彈性纖維約束到透析通路。

https://www.kidney.org/newsletter/dressing-dialysis-access

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居家線上血液透析過濾

線上血液透析過濾術的存活率高於傳統血液透析,增加血液透析頻率也能改善存活和生活品質。有時會有腎友詢問在宅血液透析的相關事宜,適法性、設備費用和操作技術的學習,始終是最大障礙。這篇文章介紹,經過訓練後,成功在宅完成線上血液透析過濾術,個案使用費森尤斯5008系統和個人用純化水系統,證明這技術可以安全居家使用。目前台灣僅有很少數腎友有能力這樣奢華。
https://www.freseniusmedicalcare.asia/…/wa…/permeate-supply/

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動靜脈廔管

美國目前有將近四十萬人接受血液透析治療,超過百分之五十的透析腎友死於心血管疾病,絕大多數腎友使用自體動靜脈廔管。自體動靜脈廔管對於心臟功能有不良效應,但是確實的心血管致病原因並不是非常清楚。長期的認知是血管通路血流速過高可能造成高輸出性心衰竭。矛盾的是,特別在嚴重慢性阻塞性肺疾病,動靜脈廔管可能賦予血循動力學和心肺功能的益處。當Brescia-Cimino’s動靜脈廔管拯救了數百萬的生命,也要強調高血流速所衍生的危險,但是這很難以評估。

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大孔洞透析膜

心血管疾病是末期腎病變的主要擔憂。由於相當比例的中分子尿毒素的囤積,與心血管風險增加有關。想要降低腎友發炎和心血管毒性,血液透析過濾術可以增進中分子物質的清潔。但是血液透析過濾術有技術難度和花費,需要超純淨透析液。若是無法達到足夠的對流量,血液透析過濾術就無法提供效益。近年來,大孔洞透析膜被引用,這些透析膜用在血液透析模式,就可以移除相當於血液透析過濾術的中分子物質比率。超純淨用水仍是必要的,因為透析膜孔洞變大,就有污染物從透析液側滲入血液的風險。熱原物質的侵入可能引發細胞激素和其他發炎因子,而抵銷了中分子物質高清除率的好處。

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尿毒性搔癢

 有尿毒性搔癢的腎友,常與憂鬱、生活品質差和致死有關。觀察發現,腎友皮膚搔癢的盛行率有逐漸減少,但是原因不明。很大一部分有嚴重搔癢的腎友並沒有接受治療,也有不同比率的腎友是使用不被許可的藥物來治療皮膚癢。
另外血清磷大於5.5mg/dl或是高鈣磷乘積並不能解釋大部分的尿毒性騷癢問題,而且在近年的觀察也沒有發現相關性,也沒有報告指出降低血清磷可以減輕搔癢。過度要求搔癢腎友限制磷的攝取,反而可能造成營養攝取不足,也不適當地增加腎友的責任負擔。
https://vimeo.com/49458473

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睡眠障礙

慢性腎衰竭腎友常有睡眠障礙。這篇研究指出,慢性腎臟病腎友睡眠片段零散者,會增加末期腎臟餅的風險;腎絲球過濾率下降速度也會比較快;蛋白尿的加劇幅度也較大。白天嗜睡精神不佳,也會增加死亡的風險。也就是說睡眠時間不足或是品質不佳,是慢性腎臟病惡化,沒有被正視的危險因子。

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血鈣

對於血液透析腎友,由於價格和可行性,目前多數血液透析中心,檢驗全鈣,並以白蛋白數值來矯正血鈣濃度,少數則是測量離子鈣。兩種白蛋白檢驗方法,溴甲酚綠(BCG)和溴甲酚紫(BCP)在腎衰竭腎友會有不同的結果。這研究顯示,若是用溴甲酚紫檢驗,傳統矯正公式不應該用在血液透析腎友,沒有矯正的血清鈣數值反而有較好的預測價值。

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降鉀粉Kayexalate

降鉀粉-美國FDA食品藥物管理署警示,臨床醫師應該建議腎友使用降鉀粉Kayexalate時,前後3小時,不要服用任何其他口服藥物。因為它會降低許多處方藥或成藥的吸收和效果,若是胃排空較差者,甚至應該間隔6小時。
http://www.medscape.com/viewarticle/885282?pa=yw03AYyO6wwQj300KzqONZa6%2FcJGif5Nm227ZG5h%2BAfxIEGj1j5Z1LUrvNvRC8lZ8SIvl8zjYv73GUyW5rsbWA%3D%3D